оптико невро миелит.
Меню

Диагностика оптиконевромиелита

Время прослушивания аудиозаписи 2 мин 45 сек

Прежде всего стоит отметить, что в научной среде предпочтителен термин «заболевания спектра оптиконевромиелита», предложенный в 2007 году для обозначения демиелинизирующих поражений ЦНС, при которых клиническая картина характеризуется преимущественным поражением зрительных нервов и/или спинного мозга, а в сыворотке крови прослеживается наличие высокоспецифических аутоантител к белку аквапорину-4 (AQP4). Диагностика таких заболеваний осуществляется на основе данных клинических проявлений, инструментальных методов исследования и лабораторных тестов.


К типичным клиническим проявлениям относят

- оптикомиелит (одновременное двустороннее тяжелое поражение зрительных нервов, сопровождаемое значительными дефектами зрения);
- поперечный миелит (поражение спинного мозга);
- стойкие икота, тошнота и рвота;
- более редкие проявления: нарколепсия, обонятельная дисфункция и т п.


 

Лабораторная диагностика


Аутоиммунная природа болезни была доказана путем обнаружения сывороточных аутоантител в организме, что отличает оптиконевромиелит от других демиелинизирующих заболеваний. Однако он выявляется не у всех пациентов – примерно в 2/3 всех случаев. 
Уровень антител к аквапорину-4 коррелирует с активностью заболевания, снижается при иммуносупрессивной терапии и остается несущественным в течение ремиссии. Кроме того, исследования показывают, что количество антител напрямую связано с тяжестью зрительных нарушений.

Инструментальные методы диагностики

 

МРТ спинного мозга, выполненная в острую фазу миелита, позволяет выявить обширный непрерывный очаг поражения. Однако в периоды ремиссий могут быть заметны только короткие очаги или их полное отсутствие. 
При МРТ головного мозга, произведенной на начальных стадиях заболевания, стандартная картина наблюдается у 55-84% пациентов, однако остается вероятность появления очагов в белом веществе в период его развития.


Для диагностики оптического неврита, помимо осмотра офтальмологом, прибегают к:


1.    оптической когерентной томографии – ОКТ (показывает истончение ретинальных волокон), вызванным потенциалам (замедление проведения по данным зрительных вызванных потенциалов вплоть до полного отсутствия ответа)
2.     магнитно-резонансной томографии (МРТ) (в острую фазу может наблюдаться отечность зрительного нерва и накопление им контрастного вещества).

 

Литература:
1.    Wingerchuk DM, Lennon VA, Lucchinetti CF, Pittock SJ, Weinshenker BG. The spectrum of neuromyelitis optica. Lancet Neurol. 2007;6:805-815 2.
2.    Wingerchuk DM, et al. Neurology  2015;85:177–189
3.    Lennon VA, et al. Lancet 2004;364:2106–2112
4.    А.Н. Белова,  А.Н. Бойко, Е.М. Белова. Диагностические критерии оптикомиелит-ассоциированных расстройств. ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2016; Вып. 2
doi 10.17116/jnevro20161162232-40
5.    Симанив Т.О., Воробьёва А.А., Смирнова Н.В., Зигангирова Н.А., Захарова М.Н. Оптикомиелит и аквапорин-ассоциированные синдромы. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015;115: 2:2:31-37

 
RU/NEUR/2005/0047