Диагностика оптиконевромиелита

Прежде всего стоит отметить, что в научной среде предпочтителен термин «заболевания спектра оптиконевромиелита», предложенный в 2007 году для обозначения демиелинизирующих поражений ЦНС, при которых клиническая картина характеризуется преимущественным поражением зрительных нервов и/или спинного мозга, а в сыворотке крови прослеживается наличие высокоспецифических аутоантител к белку аквапорину-4 (AQP4). Диагностика таких заболеваний осуществляется на основе данных клинических проявлений, инструментальных методов исследования и лабораторных тестов.

К типичным клиническим проявлениям относят

- оптикомиелит (одновременное двустороннее тяжелое поражение зрительных нервов, сопровождаемое значительными дефектами зрения);
- поперечный миелит (поражение спинного мозга);
- стойкие икота, тошнота и рвота;
- более редкие проявления: нарколепсия, обонятельная дисфункция и т п.

Лабораторная диагностика

Аутоиммунная природа болезни была доказана путем обнаружения сывороточных аутоантител в организме, что отличает оптиконевромиелит от других демиелинизирующих заболеваний. Однако он выявляется не у всех пациентов – примерно в 2/3 всех случаев. 
Уровень антител к аквапорину-4 коррелирует с активностью заболевания, снижается при иммуносупрессивной терапии и остается несущественным в течение ремиссии. Кроме того, исследования показывают, что количество антител напрямую связано с тяжестью зрительных нарушений.

Инструментальные методы диагностики

МРТ спинного мозга, выполненная в острую фазу миелита, позволяет выявить обширный непрерывный очаг поражения. Однако в периоды ремиссий могут быть заметны только короткие очаги или их полное отсутствие. 
При МРТ головного мозга, произведенной на начальных стадиях заболевания, стандартная картина наблюдается у 55-84% пациентов, однако остается вероятность появления очагов в белом веществе в период его развития.

Для диагностики оптического неврита, помимо осмотра офтальмологом, прибегают к:

1. оптической когерентной томографии – ОКТ (показывает истончение ретинальных волокон), вызванным потенциалам (замедление проведения по данным зрительных вызванных потенциалов вплоть до полного отсутствия ответа)
2.     магнитно-резонансной томографии (МРТ) (в острую фазу может наблюдаться отечность зрительного нерва и накопление им контрастного вещества).