оптико невро миелит.
Меню
Время прослушивания аудиозаписи 19 мин 16 сек

Оптиконевромиелит (болезнь Девика)

Neuromyelitis optica (ОНМ, МКБ-10, G36.0) — редкая болезнь, относящаяся к группе аутоиммунных заболеваний, которые поражают центральную нервную систему (ЦНС). Встречается с частотой 1–2 случая на 100 000. Для этого расстройства характерно постепенное развитие нарушений в работе зрительного нерва и спинного мозга. Данная патология также известна как болезнь Девика — по имени специалиста в неврологии, описавшего ее в 1894 году. Тогда ОНМ считался формой рассеянного склероза (РС). До сих пор иногда оптиконевромиелит принимают за РС. Между тем прогноз и терапия у заболеваний разные. Поэтому критически важно для пациентов вовремя их дифференцировать и поставить точный диагноз.

При ОНМ иммунная система функционирует некорректно. Она по ошибке воспринимает клетки астроцитов как нечто чужеродное. Система начинает атаковать астроциты, вследствие чего страдают и другие клетки нервной системы, в том числе миелин. Так возникает клиническая картина, включающая в себя поражения глазного нерва (неврит) и спинного мозга (миелит). Это характерная ситуация для демиелинизирующих заболеваний. К ним также относятся РС и острый рассеянный энцефаломиелит. Кстати, данные показывают в 50–70% случаев ОНМ может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, синдромом Шегрена и системной красной волчанкой.

Миелиновая оболочка выполняет функцию изоляции волокна, по которому передается импульс, и ускоряет проведение сигнала. Без нее нервная ткань не может нормально функционировать.

При Neuromyelitis optica преимущественно поражаются миелиновые оболочки оптического нерва и спинного мозга. В первом случае развивается острый и подострый неврит зрительного нерва, а во втором — поперечный миелит. Обычно поперечный миелит возникает в районе грудного и шейного отделов позвоночника.  Поперечный миелит — это острое воспаление серого и белого веществ одного или нескольких сегментов спинного мозга.

Однако поражение может коснуться и других отделов центральной нервной системы, где в большем количестве представлен аквапорин-4, белок астроцитов головного мозга.

 


Классификация

 

Течение ОНМ может проходить согласно двум схемам:

 
  • — Рецидивирующая форма (90% случаев; менее распространена среди мужчин) отличается повторяющимися приступами заболевания. Между ними — периоды ремиссии, когда происходит полное или частичное восстановление функций.
  • — Монофазный вид синдрома (встречается реже; актуален в первую очередь для детей) — единичный тяжелый приступ на протяжении нескольких дней или недель с прогрессированием симптомов.  

 

Причины заболевания

 

Целью атаки иммунной системы является аквапорин-4 — один из белков водных каналов ЦНС. Он помогает контролировать водный баланс в головном мозге. С ним связываются антитела NMO-IgG. Белок можно найти в миелиновой оболочке нервов и в сосудах, входящих в состав гематоэнцефалического барьера. Данный барьер защищает головной мозг от агрессивных элементов. При повреждениях он может «протекать», что описано в медицинской литературе. 

 

Симптомы

 

Обычно первые проявления оптиконевромиелита приходятся на возраст 35–45 лет. Менее 20% случаев — на детский возраст. Доля пожилых людей среди общего числа пациентов — 18%. Специалисты могут четко дифференцировать симптомы поражения центральной нервной системы от других патологий. Большинство взрослых больных — женщины. Однако у детей обоих полов заболевание может обнаруживаться с одинаковой частотой.

В большинстве случаев ОНМ характеризуется поражением зрительного нерва и поперечным миелитом, но у каждого пациента из-за особенностей течения миелита симптомы уникальны по зонам поражения, продолжительности и остроте проявлений.

Как правило, сначала развивается дисфункция зрительного нерва (в 80% случаев), а затем начинает прогрессировать демиелинизация спинного мозга. Между этими фазами может быть период в несколько месяцев или лет. Иногда процессы протекают одновременно. В целом развитие патологии происходит с большой скоростью. Синдром развивается в течение нескольких дней/недель. Восстановление после таких эпизодов проявления болезни может быть неполным.

 

Для болезни Девика характерны следующие офтальмологические проявления: 

 

  • — Нарушение зрения, включая временную и постоянную потерю (симптомы оптического неврита). Может затрагивать как один, так и оба глаза;
  • — Боль в области глазниц, усиливающаяся от движения глаз;

  • — Снижение четкости светового и цветового восприятия; 

  • — Сужение полей зрения до центрального, туман перед глазами, повышенная чувствительность к яркому свету.

 

Симптоматика, возникающая при поражении спинного мозга (поперечном миелите):

 

  • — Мышечная слабость, парезы;

  • — Боли с локализацией в шее, спине, боль, отдающая в конечности;

  • — Спазмы в мышцах, гипертонус; 

  • — Нарушения координации движений;

  • — Возникновение областей онемения, покалывания, жжения в теле;

  • — Изменение чувствительности отдельных зон, расположенных ниже очага поражения спинного мозга;

  • — Дисфункция органов малого таза, включая мочевой пузырь и кишечник.

Возможно поражение отделов головного мозга (ствола и гипоталамуса). Тогда к симптомам прибавляются тошнота, рвота и головокружения, стойкая икота, умственные нарушения. Может наблюдаться нарколепсия, обонятельные аномалии, головная боль. 

 

Диагностика болезни Девика

 

Наблюдение за пациентом и личный осмотр — важные диагностические инструменты. Врач ищет характерные для синдрома симптомы и определяет степень их выраженности. Также назначается лабораторный анализ крови. Оптиконевромиелит — единственное демиелинизирующее заболевание со своим маркером. Речь идет о NMO-IgG (антитело к белку аквапорин-4). Высокий уровень этих антител в крови с большой вероятностью указывает на ОМН. Чувствительность данного маркера составляет 75%, а специфичность — 85–99%. Определение: чем выше уровень антител, тем активнее проявляется болезнь. Это метод и диагностики, и оценки успешности терапии. Также может быть рекомендован анализ крови на антитела к MOG, миелиновомуолигодендроцитарному гликопротеину.

 

Показано дообследование и применение дифференциальной диагностики: 

 

  1. Магнитная резонансная томография (МРТ) покажет, где происходят воспалительные процессы. В спинном мозге ищут очаги в грудном и шейном отделах, а в головном — участок демиелинизации зрительных трактов. Во время острой фазы МРТ иногда фиксирует отек зрительного нерва. 

  2. Люмбальная пункция с анализом ликвора (спинально-церебральной жидкости) поможет оценить уровень олигоклональных клеток. Повышение титров — признак демиелинизирующих заболеваний и соответствующих аномалий в работе иммунной системы. 

  3. Офтальмоскопия — обследование глазного дна. Бледность и отек диска зрительного нерва являются признаками воспаления.

  4. Оптическая когерентная томография — второй метод, позволяющий понять, насколько сильно распространились поражения. С его помощью можно детально рассмотреть ткани глаза в поперечном сечении. Этот вид томографии помогает в диагностике оптического неврита. 

 

Лечение и прогноз

 

Синдром Девика неизлечим, но можно добиться улучшения качества жизни пациента. Прогноз индивидуален и зависит от возраста пациента (у детей прогноз более благоприятный) и от того, насколько рано была начата терапия. Есть риск инвалидизации и летального исхода от осложнений. Если лечение эффективно, ремиссия сохраняется длительное время. В целом при лечении применяются иммуносупрессивные препараты, в том числе цитостатические. Они снижают активность иммунной системы. Также показан прием кортикостероидов, снимающих воспаление.

Лечение начинается, как только становится ясна клиническая картина. Назначенные препараты призваны тормозить аутоиммунные процессы, предотвращать рецидивы и купировать остаточные/побочные явления (т. н. симптоматическая помощь).

 

Препараты

 

Медицина делает ставку на моноклональные антитела, сдерживающие иммунитет. В частности, речь идет о ритуксимабе. В фазе обострения применяют глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, плазмаферез. Последний частично очищает кровь от циркулирующих иммунных комплексов. Также иногда вводятся иммуноглобулины, блокирующие вредные антитела.

Степень выраженности симптомов может быть уменьшена миорелаксантами, антидепрессантами, обезболивающими препаратами и антиконвульсантами. При патологиях органов малого таза назначаются м-холиноблокаторы (если беспокоит недержание) и холиномиметики, ɑ1-адреноблокаторы (если возникают проблемы с опорожнением). Параллельно применяются методы кинезиотерапии, ЛФК, физио- и мануальной терапии, массаж.

 

Показания для госпитализации

 

В случае нарушения возможности передвигаться, изменения глотания или дыханиия может требоваться экстренная медицинская помощь. Такие симптомы могут быть причиной вызова скорой медицинской помощи.

Решение о госпитализации принимает лечащий врач на основании тяжести симптомов, также пациента могут направить в больницу в случае резкого ухудшения клинической картины. Кроме того, иногда проводить весь комплекс терапии можно только в стационаре.

 

Отличие от рассеянного склероза

 

Симптомы ОНМ и рассеянного склероза похожи. До 2004 года синдром считался частной формой РС. Обе патологии относятся к общей группе демиелинизирующих заболеваний. Между тем терапия и прогноз различны. Также болезнь Девика уникальна наличием антител к аквапорину-4.

Диагностика очагов поражения в спинном мозге с помощью МРТ: при оптиконевромиелите, обычно, поражение распространяется на 3 и более вертебральных сегмента, а при РС очаги поражения короткие. Есть еще одна особенность: при ОНМ каждый рецидив проходит тяжело и может инвалидизировать пациента. Рассеянный склероз отличается более легким течением рецидивов, но при этом заболевание может переходить в прогрессирующую форму (вторично-прогредиентный рассеяный склероз).

 

Осложнения:

 

  • — Слепота, паралич (односторонний/двусторонний), мышечная атрофия;

  • — Слабость, повышенная утомляемость; 

  • — Психические проблемы, включая депрессию, тревожность, суицидальные наклонности;

  • — Вегетативные нарушения, боли в теле;

  • — Низкое качество сна;

  • — Острые и хронические инфекции, связанные с приемом иммуносупрессивных препаратов;

  • — Нарушение походки и проблемы с равновесием;

  • — Трудности с дыханием вследствие поражения дыхательного центра и слабости дыхательных мышц;

  • — Потеря веса из-за рвоты и отсутствия полноценной активности;

  • — Ухудшение памяти и снижение внимания; 

  • — Патологическое нарушение функции органов таза (недержание и запоры).

 

Генетические предпосылки

 

Заболевание чаще выявляется у представителей Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки. Ученые говорят о роли комплекса генов HLA, связанного с повышенным риском развития неврологических патологий. Однако точно установить, что заставляет антитела демиелинизировать нервные волокна и вызывать последующие отклонения, включая невриты, пока не удалось.

 

Реабилитация больных

 

Доказано: физиотерапия повышает подвижность (улучшаются осанка и мобильность суставов, укрепляются мышцы) и снижает риск падений. А с упражнениями для мышц тазового дна появляется возможность контролировать мочевой пузырь и кишечник. Специалист составляет наиболее подходящую для пациента программу реабилитации. Часто она включает в себя специфические комплексы для укрепления тела и упражнения на растяжку.

Рекомендованы занятия с логопедом. Он может давать дыхательные и вокальные упражнения, важные для поддержания речи. А глотательные упражнения помогут больному безопасно есть. Дополнительная реабилитация: психотерапевтические сеансы и трудотерапия (позволяет вновь освоить утраченные навыки и сохранить возможность заниматься привычными делами). Для улучшения состояния и восстановления функций реабилитацию необходимо проводить и в клинике, и амбулаторно.

 

Диета

 

Сбалансированное сочетание продуктов в рационе и минимальное количество сладкого, жирного, соленого — основные рекомендации для пациентов. Кофе и алкоголь могут приводить к усугублению имеющихся симптомов. Стоит обязательно включать в рацион овощи, фрукты, цельные злаки и нежирные молочные продукты. Пить лучше обычную воду. В регуляции иммунных клеток участвует витамин D, который содержится в яичном желтке, кисломолочных продуктах и морепродуктах. Омега-3 жирные кислоты, по данным исследований, уменьшают системное воспаление, в большом количестве они содержатся в жирной рыбе и грецких орехах. В любом случае консультация врача должна предшествовать изменениям рациона.

 

Адаптация пространства

 

Уберите все лишнее:

 
  • Хрупкие предметы, ковры могут стать причиной падений и травм 

  • Оставьте под рукой только необходимое 

  • Устраните бликующие элементы интерьера

Поддерживайте порядок: 

 
  • Проходы всегда должны быть свободны

  • Порядок облегчает навигацию и поиск предметов 

Позаботьтесь о безопасности:

 
  • Установите в ванной/туалете поручни для поддержки

  • Положите на дно ванной/душевой кабины нескользящий коврик 

Освойте «умные» системы:

  • Установите на ПК/смартфон программы для слабовидящих («экранный диктор», синтезатор речи)

  • Используйте голосовое управление и «умные» колонки для дома

  • Замените обычные книги аудиоверсиями

  • Купите таймеры и часы со звуковым сопровождением

Выделяйте цветом важное:

  • Покрасьте двери и розетки в доме в белый цвет

  • Стены и пол в различных зонах — в разные цвета

  • Перила лестниц и края ступеней выделите красным

  • Пометьте провода цветными стикерами и прикрепите их к плинтусам 

Для пациентов на коляске:

  • Расширьте дверные проемы

  • Обратитесь в УК для установки подъемников или пандусов в доме

 

Что делать, если близкому диагностировали оптиконевромиелит

 

Мы подготовили памятку для пациентов с ОНМ и их близких.

Заболевание имеет различные сложные формы. Важно, чтобы близкие знали о типичных проблемах и способах их решения. Ответы на вопросы и помощь должен получать не только пациент, но и его родные.

Обязательно сохраняйте мобильность больного: не пытайтесь все делать за него. Ему необходим контакт с внешним миром. Рекомендованы интеллектуальные игры вроде шахмат и совместные занятия физкультурой.

 

Права пациента

 

Пациенты с данным диагнозом имеют право на:  

  • — Пенсию, льготы (в том числе компенсацию оплаты ЖКУ), налоговый вычет;

  • — Бесплатные лекарства и средства реабилитации;

  • — Путевки и бесплатный проезд;

  • — Самостоятельный выбор врача и клиники и в случае необходимости на «второе мнение»; 

  • — Облегчение боли, профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию.

О полном перечне прав мы рассказываем в этой статье

 

Инвалидность

 

Присвоение инвалидности происходит, если доказано наличие стойких нарушений функций организма, из-за которых могут возникать ограничения жизнедеятельности. Существует три группы инвалидности. Они характеризуются степенью выраженности нарушений.

Решение о признании инвалидом выносится по ряду критериев после проведения медико-социальной экспертизы. Направление на экспертизу выдает любая медицинская организация, в том числе лечащий врач. Порядок оформления инвалидности вы найдете здесь. Он имеет силу в Москве и других городах России.

 

Как получить инновационные лекарства

 

Препараты, используемые в лечении ОНМ, не входят в федеральные перечни. Но закон предполагает бесплатное получение терапии. Также данное заболевание включено в список орфанных, что должно облегчать доступ к инновационным лекарствам. Читайте рекомендации, как получить бесплатную терапию, на сайте

Примечание: оптикомиелит — синоним заболевания оптиконевромиелит.

M-RU-00008258, август 2022


 

Узнайте больше о жизни с оптиконевромиелитом, подписывайтесь на наши сообщества!
Карта медицинских учреждений
На карте
Списком
Все
ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Москва, Лобненская, 10, 16 корпус 1 этаж
Специалист: Дубченко Екатерина Александровна
Центр РС МОНИКИ на Орфанный центр МОНИКИ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Москва, ул. Щепкина, 61/2
Специалист: Ведущий невролог: Новикова Е.С.
8 (495) 631-74-08
ЛОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Санкт-Петербург, пр.Луначарского,47-49
Специалист: Заславский Леонид Григорьевич
8-812-5927840
ГКБ №31 Городской центр по лечению рассеянного склероза
Адрес:
Специалист:
Адрес: Санкт-Петербург, пр. Динамо д.11
Специалист: Евдошенко Евгений Петрович
РКБ Г.Я.Ремишевской
Адрес:
Специалист:
Адрес: Абакан, пр. Ленина,23 к1
Специалист: Фаренбрух Светлана Владимировна
ГАУЗ СО Свердловская областная клиническая больница №1
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Екатеринбург, Волгоградская, 187
Специалист: Турова Елена Леонидовна
8(343)351-15-01
ОГБУЗ "ИГКБ 3"
Адрес:
Специалист:
Адрес: Иркутск, ул.Тимирязева,31
Специалист: Николайчук Светлана Викторовна
Областной гериатрический центр
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 20
Специалист: Капустенская Жанна Исмагиловна
+7 (3952) 24-30-30
Поликлиника ККБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3А
Специалист: Неверова Марина Валерьевна
Профессорская клиника
Адрес:
Специалист:
Адрес: Красноярск, пр-кт Мира, 5
Специалист: Аброськина Мария Васильевна
+ 7 (391) 205-03-95
РКБ им. Семашко
Адрес:
Специалист:
Адрес: Улан-Удэ, Павлова,12
Специалист: Ангапова Елена Валерьевна
8(3012)37-11-26
РКБ им Куватова
Адрес:
Специалист:
Адрес: Уфа, Ул. Достоевского д.132
Специалист: Бахтиярова Клара Закиевна
ООКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Оренбург, Ул. Аксакова д.23
Специалист: Вельмейкин Сергей Борисович
РКНЦ Центр по РС
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Казань, ул. Ватутина, 13
Специалист: Хабиров Фарид Ахатович
88432782317
ГБ №3
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Нижний Новгород, Верхневолжская набережная, 21
Специалист: Соловьева Вера Сергеевна
ГБ №33
Адрес:
Специалист:
Адрес: Г. Нижний Новгород, ул. Ленина, 34
Специалист: Соколова Ирина Александровна
ОКБ им. Семашко
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190
Специалист: Паршина Елена Валерьевна
РКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Г. Чебоксары, Московский пр. 9
Специалист: Поливцева Светлана Васильевна
ПККБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Пермь, ул. Пушкина, 85
Специалист: Трушникова Татьяна Николаевна
1 РКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Ижевск, Воткинское шоссе, 57
Специалист: Комиссарова Наталия Валерьевна
Центр кардиологии и неврологии
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Киров, ул. Верхосунская, 8
Специалист: Дудин Вячеслав Андреевич
СОКБ им. Середавина
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Самара, ул. Ташкентская 159
Специалист: Нилов Алексей Иванович
8(846) 956 16 51
ГП №3
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Саратов, ул. Большая Горная 43
Специалист: Стрекнев Андрей Геннадиевич
337-08-99
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Ульяновск, ул. 3-го Интернационала,7
Специалист: Грешнова Ирина Владимировна
8(8422) 73 62 63
РКБ №4
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Саранск, ул. Ульянова 32
Специалист: Дорогой Николай Васильевич
8(834-2) 334254
МРАК ЦКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Саранск, ул. Победы 14/1
Специалист: Карасёв Александр Анатольевич
8(834-2) 760299
Поликлиника ОКБ им. Бурденко
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Пенза, ул. Богданова 32
Специалист: Лелюхина Алина Владимировна
8(8412) 54-84-07
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Саратов, Смирновское ущелье, 1
Специалист: Широков Станислав Леонидович
ГУЗ Саратовская городская поликлиника #3
Адрес:
Специалист:
Адрес: ул. Большая Горная, дом 43А
Специалист: Стрекнев Андрей Геннадьевич
88452-49- 48-70
ККБ1
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Хабаровск, ул.Краснодарская, 9
Специалист: Дзундза Оксана Владимировна
8(4212)390435
Поликлиника №6
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Владивосток, ул. Борисенко, 29
Специалист: Гавриленко Анна Андреевна
АОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Архангельск, пр.Ломоносова,292
Специалист: Патрушева Ольга Павловна
8-8182-636296
РКБ им.Баранова
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Петрозаводск, ул.Пирогова,3
Специалист: Сергеев Александр Михайлович
КОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Калининград, ул.Клиническая,74
Специалист: Павлюкова Ольга Сергеевна
8-4012-578416
РКБ Коми
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Сыктывкар, ул Пушкина 114
Специалист: Черепянский Максим Сергеевич
8-8212-229815
КОБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Великий Новгород, ул. Павла Левитта 14
Специалист: Игнатьева Ольга Сергеевна
8-921-1943066
КОБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Псков, ул. Малясова 2
Специалист: Павлова Наталья Анатольевна
Центр РС
Адрес:
Специалист:
Адрес: Шиллера 12, г.Тюмень
Специалист: Сиверцева Стелла Анатольевна
Сургут, поликлиника №1
Адрес:
Специалист:
Адрес: Сургут, Студенческая 18
Специалист: Свительская Александра Ивановна
+7 (3462) 52-70-60
Сургут, поликлиника №4
Адрес:
Специалист:
Адрес: Сургут, Игоря Киртбатая 12
Специалист: Кузнецов Дмитрий Федосеевич
94-33-23, 55-09-49
Поликлиника №2
Адрес:
Специалист:
Адрес: Сургут, Комсомольский проспект 10/1
Специалист: Вараксина Татьяна Александровна
602-403, 79224415561
Поликлиника №3
Адрес:
Специалист:
Адрес: Сургут, Энергетиков 18
Специалист: Фоминых Ирина Борисовна
55-01-39, 55-01-38
Поликлиника №1
Адрес:
Специалист:
Адрес: Нижневартовск , Нефтяников 1
Специалист: Садыкова Эльвира Камильевна
Нижневартовск, поликлиника №3
Адрес:
Специалист:
Адрес: Нижневартовск, Кузоваткина 43П
Специалист: Модестова Наталья Станиславовна
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Калинина 40, г. Ханты-Мансийск
Специалист: Соколова Азалия Айсаровна
8(3467) 390-002
ГБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Ноябрьск Муравленко 44
Специалист: Кокоталкина Мария Алимчановна
+7 (3496) 35-51-11, +7 (3496) 39-84-84
ГБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Новый Уренгой, Геологоразведчиков 6
Специалист: Рыжов Дмитрий Сергеевич
89822694394
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Новосибирск,ул. Немировича-Данченко 126
Специалист: Малкова Надежда Алексеевна
8(383)315-99-07
КДЦ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Омск, ул. Ильинская 9
Специалист: Солдатова Ольга Анатольевна
8 (3812) 39-04-50
БУЗОО ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Омск, ул. Березовая 3
Специалист: Щербаков Алексей Евгеньевич
(3812) 35-91-65
ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница" им. С.В. Беляева
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Кемерово, пр. Октябрьский, 22
Специалист: Арефьева Елена Геннадьевна
83842681254
КГБУЗ Краевая клиническая больница
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
Специалист: Смагина Инна Вадимовна
8(3852)689677
Клиники СибГМУ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Томск, Московский тракт, 2
Специалист: Алифирова Валентина Михайловна
БУЗ РА "Республиканская больница"
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Горно-Алтайск, пр.Коммунистический 130
Специалист: Адиханян Светлана Сергеевна
8(388222)49077
ЧОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Челябинск, ул.Воровского 70
Специалист: Алифанова Ксения Александровна
8(351)749-38-11
ОТКЗ ГКБ №1
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Челябинск, ул.Воровского 16
Специалист: Лукашевич Ирина Геннадьевна
8(351)728-49-99
ГБУЗ ОКБ №3
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Челябинск, проспект Победы,287
Специалист: Мурдид Наталья Викторовна
8(351) 749-98-98
поликлиника ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Владимирская область, Судогодское шоссе,д.41
Специалист: Козлова Ольга Владимировна
8(4922) 32-95-24
поликлиника ГКБ№3
Адрес:
Специалист:
Адрес: Иваново, ул.Постышева,д.57/3
Специалист: Синицына Людмила Владимировна
8 (4932) 93‒94‒58
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Кострома, пр.Мира,д.114
Специалист: Корнеева Надежда Николаевна
ОКРЛЦ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Тверь, ул.Горького,д.50
Специалист: Сорокина Кристина Борисовна
8 (4822) 523181
ГКБ№2
Адрес:
Специалист:
Адрес: Ярославль, Суздальское шоссе,д.39
Специалист: Баранова Наталья Сергеевна
КДЦ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Тула ул Ф. Энгельса 58 а
Специалист: Матсон Мария Дмитриевна
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Брянск пр. Станке Димитрова д.86
Специалист: Юрченко Андрей Николаевич
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Калуга, Вишневского 1
Специалист: Елеманов Улукпан Амантаевич
84842277677
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Смоленск ул. просп. Гагарина 27
Специалист: Пысина Анна Михайловна
Больница РЖД
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Смоленск 1-й Краснофлотский пер 15
Специалист: Вакал Татьяна Николаевна
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Рязань, ул. Интернациональная 3 А
Специалист: Челнокова Светлана Николаевна
84912214152
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Орел ул. Бульвар Победы 10
Специалист: Хорошилова Наталья Леонидовна
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Воронеж,ул.Московский проспект,151/4
Специалист: Бакалова М.А.
8(473)2072400
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Липецк,ул.Московская,6а
Специалист: Иванова С.П.
8(4742)330316
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Курск,ул Сумская,45а
Специалист: Карнаухова Е.Н.
8(4712)354468
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Тамбов,Московская,29
Специалист: Гунякова В.В
8(4752)722606
ОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Белгород,ул.Некрасова 8/9
Специалист: Чефранова Жанна Юрьевна
НИИ-ККБ №1
Адрес:
Специалист:
Адрес: Краснодар, ул. 1 Мая, 167
Специалист: Барабанова Марианна Анатольевна
8(861)2158819
ККБ №2
Адрес:
Специалист:
Адрес: Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2
Специалист: Ломакина Е.М.
8(861)2220002
АРКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Майкоп, ул. Жуковского, 5
Специалист: Кайтмесов М.В.
КБ № 3
Адрес:
Специалист:
Адрес: Волгоград, ул. Циолковского, д 1
Специалист: Губанова Юлия Анатольевна
АМОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Астрахань, ул. Татищева, д 2
Специалист: Нугманова Наталья Павловна
РБ им. Жемчуева
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Элиста, ул. Пушкина, д. 52
Специалист: Дорджеева Галина Борисовна
8(8472)237731
РКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г.Махачкала, ул. Ляхова, д. 47
Специалист: Магомедсултанов Иса Расулович
8(8722)550247
РОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Ростов-на-Дону, ул.Благодатная, д.170
Специалист: Тринитатский Юрий Владимирович
8-(863)-222-03-46
РосГМУ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д.29
Специалист: Гончарова Зоя Александровна
8-(863)294-34-38
ГБ№3
Адрес:
Специалист:
Адрес: Севастополь, ул.Надеждинцев, д. 15
Специалист: Токарева Елена Романовна
8-(8692)48-71-34
СККБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Ставрополь, ул. Семашко 1
Специалист: Богатырева Мадина Джанбековна
8(8652)778166
Республиканская Клиническая больница Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики
Адрес:
Специалист:
Адрес: Нальчик, ул. Ногмова 91
Специалист: Дешева Рита Сафраиловна
8(8662)424909
Многопрофильный медицинский центр (Беслан)
Адрес:
Специалист:
Адрес: Беслан, ул. Фриева 139 А
Специалист: Дзугаева Фатима Казбековна
8(86737)36241
РКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Черкесск, ул. Гвардейская 1
Специалист: Хосуева Ассият Исаевна
8(8782)204443
РКБ им.Семашко
Адрес:
Специалист:
Адрес: Республика Крым, ул.Киевская, д.69
Специалист: Корсунская Лариса Леонидовна
Республиканская больница №2 экстренной помощи
Адрес:
Специалист:
Адрес:  Якутск, ул. Петра Алексеева д. 83 А
Специалист: Оконешникова Людмила Тимофеевна
(411) 250-75-00
ГБУЗ СОКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Южно-Сахалинск, пр. Мира 430 к. 2А
Специалист: Главинская Наталья Георгиевна,
Камчатская краевая больница
Адрес:
Специалист:
Адрес: Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинградская д.112
Специалист: Токарева Маргарита Васильевна
АРКБ
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Майкоп, ул. Жуковского, 4
Специалист: Кайтмесов М.В.
РКБ КБР (Нальчик)
Адрес:
Специалист:
Адрес: Республика Кабардино - Балкария, ул. Ногмова 91
Специалист: Улимбашева Эмма Суфьяновна
8(8662)424909
ГУ КР "Клинический кардиологический диспансер"
Адрес:
Специалист:
Адрес: Республика Коми, ул. Маркова, 1
Специалист: Черепянский Максим Сергеевич
8-8212-280260
РКДЦ ДЗ МЗ РТ
Адрес:
Специалист:
Адрес: Республика Татарстан, Адоратского, 30а
Специалист: Хабиров Фарид Ахатович, Хайбуллин Тимур Ильдусович
88432782317
ГБ №4 (Грозный)
Адрес:
Специалист:
Адрес: г. Грозный, ул. Социалистическая 4
Специалист: Батукаева Лайла Алиевна
8(8712332996
Поликлиника Краевой клинической больницы
Адрес:
Специалист:
Адрес: Чита, ул. Коханского, 7
Специалист: Мурзина Ирина Игоревна